РАК ГРУДИ У МУЖЧИН

breast.su » Рак молочной железы » Рак груди у мужчин

Рак грудной железы у мужчин

BREAST.su - КРАСИВАЯ И ЗДОРОВАЯ ГРУДЬ

Рак груди у мужчин (рак грудной железы у мужчин, рак молочной железы у мужчин) встречается крайне редко, у женщин в 100 раз чаще, чем у мужчин. В одном из проведенных исследований было показано, что частота встречаемости рака груди у мужчин увеличилась на 25% за период с 1973 по 1988 год. Однако, даже не смотря на этот факт, эта патология все равно встречается редко.

У мужчин молочная железа не вырабатывает молоко, поэтому называется грудной железой. Грудные железы у женщин и у мужчин имеют одинаковое строение и отличаются только степенью развития.Молочная железа у мужчин недоразвита. Это связано с низким уровнем женских половых гормонов. Именно женские половые гормоны «ответственны» за развитие молочных желез. Воздействие канцерогенных веществ приводит к развитию рака. При гормональном дисбалансе мужская грудь увеличивается в размерах, что является фактором риска развития рака груди.

Гинекомастия (доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин) является предвестником рака. Гинекомастия свидетельствует о том, что произошел сбой в работе эндокринных или половых эндокринных желез. Гинекомастия проявляет себя следующими симптомами: увеличение грудных желез, возникновение расстройств в половой сфере, появление вторичных женских половых признаков – голос становится тоньше, бедра и таз развиваются по женскому типу. Больные жалуются на неприятные ощущения в области молочной железы, отмечая чувство тяжести и распирания. Возможно увеличение груди на 4-10 сантиметров. Внешне это выглядит как женская грудь небольшого размера.

Большинство случаев рака грудной железы у мужчин связано именно с гинекомастией. Рак груди у мужчин редко обнаруживается на ранней стадии, так как врачи редко подозревают у мужчин это заболевание. Эта патология редко встречается у молодых мужчин, средний возраст начала заболевания – 64 года.

Симптомы рака груди у мужчин

Прощупываемая опухоль в области груди.
Боль в соске.
Втянутость соска.
Выделения из соска (прозрачные или кровянистые).
Язвочки в области соска и ареолы.
Увеличение лимфатических узлов в подмышке на стороне опухоли.

Факторы риска рака груди у мужчин

Очень важно знать факторы риска развития рака груди у мужчин, так как это довольно редкое заболевание и у этой категории обычно редко врачи подозревают это заболевание. Это приводит к тому, что у мужчин рак грудных желез выявляется изначально в более поздних стадиях:

Старение. Это самый значимый фактор. Этот же фактор справедлив и в отношении женщин. Средний возраст мужчин, при котором обычно выявляется рак грудных желез составляет 67 лет. o Высокий уровень эстрогенов. Как нормальный, так и аномальный (опухолевый) рост клеток грудной (и молочной) железы стимулируется таким женским половым гормоном, как эстроген. У мужчин уровень эстрогенов повышается в следующих случаях:
- Прием гормональных препаратов.
- Ожирение, при котором повышается уровень эстрогенов.
- Подверженность воздействию эстрогенов, например, при приеме определенных пищевых продуктов.
- Чрезмерное употребление алкоголя, при котором нарушается функция печени, в том числе функция регуляции уровня гормонов в крови.
- Нарушение функции печени, при котором обычно отмечается понижение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) и повышение уровня эстрогенов. При этом состоянии повышен риск развития гинекомастии и рака грудной железы.
Синдром Кляйнфельтера. У мужчин, страдающих данным заболеванием, отмечается пониженный уровень андрогенов и повышенный уровень эстрогенов. Поэтому у них высок риск развития гинекомастии и рака грудной железы. Синдром Кляйнфельтера – это генетическая патология, и встречается она у 1 на 1000 рожденных мальчиков. Эта патология касается количества Х-хромосом. В норме в ядре клеки мужчины имеется одна Х и одна У хромомоса. У больных с синдромом Кляйнфельтера отмечается большее число Х-хромосом (до четырех). Синдром Кляйнфельтера проявляется тем, что у мужчины отмечаются длинные ноги, тонкий голос и редкий волосяной покров. Кроме того, у них уменьшен размер яичек и наблюдается бесплодие.
Выраженная семейная генетическая предрасположенность . Если в семье мужчины имеется больной страдающий раком грудной железы, то это так же повышает риск развития данного заболевания. Кроме того, если в семье имеется генетическая аномалия, отвечающая за рак грудной железы, это так же повышает риск. Риск развития рака грудной железы повышен при наличии генов BRCA1 и BRCA2. Данное обстоятельство повышает этот риск на 6 %. Однако, все таки у большинства мужчин, страдающих раком грудных желез, не наблюдается какой-либо семейной предрасположенности или генетической аномалии. o Воздействие радиации. Лучевая терапия, особенно в подростковом возрасте, может так же повысить риск развития рака грудных желез. Например, при лучевой терапии болезни Ходжкина (данный факт не относится к лучевой терапии рака грудной железы).

Диагностика рака груди у мужчин

Небольшое исследование рака грудных желез у мужчин показало, что средний промежуток времени между появлением первых симптомов и выявлением рака составляет 19 месяцев. Это очень длительный промежуток для выявления рака. Это связано, в основном, с тем, что ни врач, ни тем более пациент не ожидают такого диагноза. Ранняя диагностика имела бы большое значение в снижении смертности от данной патологии. После того, как врач или сам пациент обнаружил в области груди опухоль или какое-нибудь другое новообразование, для уточнения диагноза проводятся определенные методы исследования.

Маммография - это рентгенологический метод исследования молочных желез. Для этого проводятся два рентгеновских снимка - спереди и сбоку. После этого специалист-рентгенолог изучает полученные снимки. Если на основе полученных снимков появляется подозрение на патологию, то проводятся дополнительные снимки определенной области груди - это так называемые прицельные снимки

Ультразвуковое исследование - данный метод исследования завоевал заслуженную популярность среди врачей и пациентов своей дешевизной, простой и безопасностью для пациента. Принцип этого метода заключается в том, что на основе различного прохождения ультразвука через определенные ткани в компьютере создается картинка. Судя по ней врач оценивает состояние тканей и органов. Если на маммографии либо при ручном обследовании обнаруживается какое-либо опухолевидное образование, то УЗИ позволяет определить, является ли опухоль "сплошным" образованием (например, рак или фиброаденома) либо полым с содержанием жидкости (киста). К сожалению УЗИ не позволяет определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли

Исследование выделений из соска - при наличии отделяемого из соска оно обязательно должно быть отправлено на цитологическое исследование для выявления возможных раковых клеток

Биопсия - это исследование кусочка ткани, взятого из опухоли для определения ее строения. Только биопсия может достоверно установить диагноз рака. Биопсия проводится при любых патологических изменениях в груди. Существует несколько методик биопсии, каждая из которых показана в определенных случаях. биопсия - это инвазивный метод исследования, то есть для его проведения необходимо использование инструментов, которые нарушают целостность кожи

Магнитно-резонансное исследование грудных желез в случае если после всего этого у пациента был обнаружен рак грудной железы, врач может назначить магнитно-резонансное исследование груди для того, чтобы уточнить отношение опухоли к глубжележащим тканям. Полученная информация поможет хирургу в проведении операции и выбора ее объема. Кроме того, магнитно-резонансное исследование может помочь выяснить состояние другой грудной железы

Игольчатая биопсия . Это исследование проводится с помощью иглы и шприца. Игла вводится в опухоль и ее ткань как бы «выкачивается» шприцом. Далее полученная ткань исследуется на наличие раковых (атипичных) клеток. Иногда опухоль не определяется на ощупь, тогда для проведения игольчатой биопсии применяется УЗИ или рентгеновское исследование, которые помогают направить иглу в толщу опухоли.

Стереотаксическая игольчатая биопсия. При этом из опухоли берется несколько образов ткани. Как было сказано, в случае если опухоль не прощупывается, на помощь приходит УЗИ или маммография.

Инцизионная биопсия.Этот метод больше похож на хирургическое вмешательство. При этом берется участок ткани больший, чем при обычной игольчатой биопсии. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда игольчатая биопсия малоинформативна либо когда опухоль слишком большая. Цель данной процедуры – выставление диагноза. Так как при этом иссекается лишь часть опухоли. данная процедура ни в коей мере не относится к лечебной. Обычно, если у мужчины выявлен рак грудной железы, проводится ее полное удаление.

Эксцизионная биопсия. Этот метод биопсии заключается в полном иссечении опухоли из груди. Это наиболее точный метод диагностики рака. Оба метода биопсии: инцизионной и эксцизионной – можно проводить амбулаторно, под местной анестезией. Цель этих методов, как было указано – диагностика рака. Даже если при биопсии была удалена вся опухоль это вовсе не означает, что пациент вылечен, так как в любом случае требуется мастэктомия.

СТАДИИ РАКА ГРУДИ У МУЖЧИН

В большинстве случаев рак грудной железы у мужчин – это протоковая карцинома. Протоковая карцинома – это опухоль, исходящая из эпителия молочных протоков. Этот вид опухоли обычно инвазивен, то есть опухоль, пройдя стенку протока, начинает врастать в окружающие ткани.

Неинвазивный рак грудной железы - протоковая карцинома in situ – обычно не характерна для мужчин. Этот вид опухоли начинается в протоке и там же остается, то есть не опухоль не врастает в соседние ткани. У мужчин редко бывает дольковая карцинома (опухоль, произрастающая из долек грудной железы), так как у них дольки железы сформированы не полностью. Стадия рака говорит врачу о распространенности опухоли в пределах груди и насколько далеко она проросла.

Стадия рака грудной железы определяется с помощью различных методов диагностики: биопсии, маммографии, УЗИ, других методов исследования. Биопсия может дать информацию о вовлеченности в опухолевый процесс кожи перед грудной железой либо мышц, находящихся позади железы. Биопсия позволяет определить, поражены ли раковым процессом лимфоузлы и сколько лимфоузлов. Биопсия позволяет также определить, вышел ли опухолевый процесс из лимфоузла за его пределы в окружающие ткани.

Стадии рака грудной железы:

Стадия 0. Эта стадия соответствует неинвазивному раку грудной железы. Это означает, что опухоль остается на том месте, где она появилась и не прорастает в окружающие ткани. Примерами такой опухоли могут быть протоковая или лобулярная карцинома in situ.
Стадия I. Эта стадия соответствует инвазивному раку грудной железы. Это означает, что опухоль уже прорастает в соседние органы. При этом опухоль в размере до 2 см, а лимфоузлы не поражены.
Стадия II. Эта стадия так же соответствует инвазивному раку грудной железы. Опухоль на данной стадии в пределах 2 - 5 см. Либо отмечается поражение лимфоузлов, однако они не спаяны друг с другом и с кожей, то есть они подвижны. Опухоль при этом может быть любого размера.
Стадия III А. Эта стадия соответствует инвазивному раку грудной железы, при этом в размере она более 5 см. Либо в процесс вовлечены много лимфоузлов, при этом они спаяны друг с другом и с кожей, то есть они неподвижны.
Стадия III В. Эта стадия соответствует инвазивному раку грудной железы, при котором размер опухоли может быть любым, сама опухоль прорастает в кожу грудной железы, грудную стенку или во внутренние грудные лимфоузлы.
Стадия IV. На данной стадии опухоль прорастает за пределы груди, подмышки и внутренних грудных лимфоузлов. Опухоль может распространиться до надключичного лимфоузла, в легкие, печень, кости и головной мозг, то есть метастазировать.

Для того, чтобы выяснить степень распространенности опухоли на другие области тела врач может назначить дополнительные методы исследования, такие как: анализы крови (он проводится практически всегда), рентгенография грудной клетки, радиоизотопное сканирование костной системы, компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование, позитронная эмиссионная томография. Необходимость в данных методах определяется на основании следующих критериев:

Распространенность рака в грудной железе и лимфоузлах. Чем больше раковая опухоль и чем больше поражено лимфоузлов, тем выше риск распространенности рака на другие области и, следовательно, необходимо больший объем исследований.
Симптоматика. Если у Вас, например, отмечаются постоянные сильные головные боли, которые становятся интенсивнее, либо беспокоит боль в спине, необходимо исследование этих областей. Обычно эти симптомы могут быть в различных ситуациях, но в случае опухоли они могут быть признаком метастазирования ее в эти органы.
Предпочтения врача. Некоторые врачи предпочитают проведение всех возможных методов исследования при раке. Это, с одной стороны, оправдано, так как здоровье пациента дороже всего. Но с другой стороны, лучше вначале провести самые необходимые исследования, а затем проводить другие методы для уточнения диагноза либо в неясных случаях.
Предпочтения пациента. Этот фактор также учитывается. Например, некоторые пациенты считают, что чем больше сделать исследований, тем выше шанс на полноценное лечение.

Отличие атипичных клеток от нормальных

Обычно биопсийный материал изучается гистологом под микроскопом. При взятии биопсии обязательно берется участок из здоровой ткани для проведения сравнения. При сравнении этих клеток определяется степень дифференцировки опухоли. Чем ниже степень дифференцировки, тем опухоль более инвазивна и тем быстрее ее рост. Однако этот критерий не играет особой роли при химиотерапии и лучевой терапии, так как эти методы легко справляются с опухолью.

Размер опухоли

Размер опухоли помогает врачу выбрать ту или иную тактику лечения. На его основе определяется стадия рака. Однако, размер опухоли не всегда является важным критерием, так как бывают случаи, когда опухоль маленького размера растет очень быстро, а большая опухоль растет довольно медленно.

Поражение лимфатических узлов

Поражение лимфоузлов всегда важно при любой злокачественной опухоли. На основе степени их поражения определяется стадия рака. Как известно, наиболее частый путь распространения рака – по лимфатическим сосудам. Поэтому в первую очередь метастазы рака обнаруживаются в ближайших лимфоузлах, куда идет отток лимфы из области, где расположена опухоль.

Рак грудной (и молочной) железы всегда вначале поражает лимфоузлы в подмышечной области. В одном крупном исследовании было показана связь между числом пораженных лимфоузлов и степенью злокачественности рака. На основе знания степени пораженности лимфоузлов врач определяет тактику лечения рака. Степень пораженности лимфоузлов может быть следующих категорий:

Минимальные изменения (микроскопические) - в лимфоузлах обнаруживается незначительное число раковых клеток.
Значительные (макроскопические) - поражается часть лимфоузла либо группа лимфоузлов. Зачастую они ощупываются вручную.
Экстра-капсулярное распространение - при этом отмечается не только поражение лимфоузла, но при этом опухоль уже выходит за их пределы.

Гормональный статус опухоли Данное исследование проводится с целью выявить на клетках опухоли рецепторы к тем или иным гормонам – обычно к эстрогену или прогестерону. При положительном тесте опухоль называется Эрц-позитивной, а при негативном – Эрц-негативной. Наличие на клетках опухоли таких рецепторов делает их чувствительными к данным гормонам, которые стимулируют их рост. Положительный тест говорит о более предпочтительном прогнозе, так как это означает, что опухоль можно лечить с помощью препаратов, подавляющих гормоны.

Каков HER2 статус опухоли? Биопсийный материал проверяется на наличие повышенного уровня гена (или протеина) HER2. Этот ген помогает контролировать рост клеток, их деление и самовосстановление. Ген HER2 отвечает за продукцию особых белков - HER2-рецепторов. Когда уровень этих генов или белков высокий, опухоль называется HER2-позитивной. Такая опухоль ведет себя более агрессивно. Для лечения таких опухолей применяется препарат Herceptin.

Лечение рака грудной железы у мужчин

Методы и объем проводимого лечения рака грудной железы у мужчин зависят от таких факторов, как размеры опухоли, ее расположение, стадия рака и результаты лабораторных исследований. В лечении рака грудной железы у мужчин, как и при раке молочной железы у женщин, применяется весь арсенал современной онкологии: