РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - КЛАССИФИКАЦИЯ

breast.su » Рак молочной железы » Рак груди - международная классификация

Рак груди - международная классификация

Классификация рака молочной железы

BREAST.su - КРАСИВАЯ И ЗДОРОВАЯ ГРУДЬ

Рак молочной железы классифицируется в зависимости от размеров, положения, особенностей роста, наличия метастазов и некоторых других параметров.

Международная TNM-классификация рака молочной железы

По международной TNM-классификация рака молочной железы учитывают восемь групп признаков:

анатомическое расположение опухоли
размер опухоли
ближайшие метастазы (метастатическое поражение лимфатических узлов)
отдаленные метастазы (в другие органы и ткани за пределами молочной железы)
стадия опухоли (суммарный показатель размера опухоли и объема метастатического поражения)
гистологический - клеточный тип опухоли (какие клетки дали начало росту)
гистопатологический уровень дифференцировки клеток опухоли
тип экспрессируемых (представленных на поверхности клетки) специфических рецепторов опухоли.

1. Местоположение опухоли груди в большинстве случаев либо ареолярное (в районе ареолы и соска), либо в верхнее-наружной части молочной железы. В сумме такое местоположение опухоли составляет не менее 70% случаев.

Онкологи пользуются статистическим шифром для обозначения этих зон пораженных раком молочной железы:

сосок (С50.0),
центральная зона или зона ареолы (С50.1),
верхне-внутренний квадрант (С50.2) ,
нижне-внутренний квадрант (С50.3),
верхне-наружный квадрант (С50.4),
нижне-наружный квадрант (С50.5),
подмышечная часть (С50.6).

2.Размер первичной опухоли в международной классификации рака груди обозначают буквой Т и оценивают в соответствии со следующей схемой:

ТХ: первичная опухоль не может быть оценена;
Т0: нет признаков первичной опухоли;
Тis: карцинома in situ (на месте, т.е. зародившаяся в данном месте и не имеющая признаков метастазирования). Сюда относят внутрипротоковую карциному, дольковую карциному in situ, болезнь Педжета без карциномы;
Т1: опухоль размером не более 2 cм в любом направлении;
Т1mic: микроинвазия (микропрорастание). Это прорастание рака за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани с участками не более 0,1 см в наибольшем измерении.
Т1а: более 0,1 см, но менее 0,5 см в наибольшем измерении;
Т1b: более 0,5 см, но менее 1 см в наибольшем измерении;
Т1c: более 1 см, но менее 2см в наибольшем измерении;
Т2: опухоль более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении;
Т3: опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
Т4: опухоль любого размера, прорастающая грудную стенку и кожу;
Т4а: прорастание грудной стенки;
Т4b: отек (включая симптом апельсиновой корки) или изъязвление кожи молочной железы;
Т4с: 4а и 4b;
Т4d: воспалительная карцинома.

3.Ближайшие метастазы (поражение регионарных лимфоузлов) оцениваются по следующей схеме:

NX: лимфоузлы не могут быть оценены;
NO: нет региональных метастазов в лимфоузлы;
N1: метастазы в ипсилатеральные (с той же стороны) подмышечные лимфоузлы, лимфоузлы подвижны.
N2: метастазы в неподвижные ипсилатеральные лимфоузлы
N3: метастазы в ипсилатеральные внутренние лимфоузлы.

4.Отдаленные метастазы обозначают по следующим признакам:

МХ: отдаленные метастазы не могут быть оценены;
МО – метастазы отсутствуют;
М1 – отдаленные метастазы присутствуют (описывается их местоположение, т.е. органы, пораженные метастазами)

5.Стадии опухоли выделяют по результатам долговременных исследований влияния размера опухоли, поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. Эти параметры влияют на результаты лечения и 5-летнюю выживаемость пациентов. Обычно в онкологии выделяют 4 стадии развития опухоли, но для молочной железы довольно часто используется классификация с описанием 5 стадий. В любом случае следует помнить, что хорошие результаты лечения рака молочной железы возможны только на 1-2 стадиях опухолевого процесса, т.е. при определении рака без метастазов или с минимальными ближайшими метастазами.

6.Гистологические типы рака груди бывают 3 разновидностей:

опухоли из протокового эпителия;
опухоли из долькового эпителия;
опухоли из эпителия соска.

Для протоковых или дольковых раков обязательно оценивают агрессивность роста опухоли. Агрессивность оценивается по способности к прорастанию в окружающие ткани. Наилучший прогноз дает выявление рака «in situ», который характеризуется неинвазивным ростом.

К сожалению, около 80% случаев рака молочной железы относят к инвазивным, которые успешно лечатся только при выявлении на 1 стадии опухолевого роста.

7.На инвазивность роста оказывает влияние уровень гистопатологической дифференцировки опухолевой ткани. Она оценивается при микроскопическом исследовании результатов биопсии. Выделяют следующие уровни дифференцировки:

GX - уровень дифференцировки нельзя оценить;
G1 - высоко дифференцированный рак;
G2 - умеренно дифференцированный;
G3 - низко дифференцированный;
G4 - недифференцированный.

Максимальная инвазивность роста характерна для G3 и G4.

8.Тип экспрессируемых рецепторов имеет значение для гормонотерапии рака молочной железы. Так, раковые клетки могут на своей поверхности иметь рецепторы для половых гормонов. Молочная железа в целом является эстрогензависимым органом, поэтому часто клетки опухоли также имеют рецепторы к эстрогену, а также прогестерону. Негативная карцинома (без этих рецепторов), обычно является низкодифференцированной и хуже поддается лечению.

Гистологическая классификация рака молочной железы включает в себя:

Неинфильтрирующая карцинома:
- внутрипротоковый рак;
- дольковый рак
Инфильтрирующая карцинома:
- внутрипротоковый рак;
- дольковый рак
Особые гистологические варианты:
- болезнь Педжета
- карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы
- лобулярная карцинома
- медуллярная карцинома
- папиллярная карцинома
- плоскоклеточная карцинома
- решетчатая карцинома
- слизистая карцинома

Итак, различные признаки рака молочной железы при суммарном рассмотрении позволяют врачу не только составить план дальнейших действий, но и оценить прогноз заболевания, который может быть и весьма благоприятным, так и почти безнадежным. Сделать прогноз более благоприятным по силам почти каждой пациентке. Достаточно лишь выполнять простые и более чем доступные рекомендации по самообследованию молочной железы и профилактике рака. В случае же каких-либо изменений в состоянии молочной железы следует незамедлительно обращаться к специалистам, т.к. каждый день отсрочки лечения влияет на прогноз исхода заболевания.

МАММОЛОГИЯ в Москве хирург-онколог, дмн КАНЕВЦОВ В,В, - 8(495) 544-85-64, 8(925)517-66-26